問題一：首先請您簡要給我們介紹一下我市的醫(yī)保支付方式改革工作,。
答：醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國務(wù)院和省委省政府,、市委市政府的重大決策部署,。做好醫(yī)保支付方式改革，是推動全民醫(yī)保制度從擴(kuò)面提標(biāo)向提質(zhì)增效,，從高速發(fā)展向高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)重要轉(zhuǎn)變,，也是推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵舉措?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確了我國醫(yī)保制度改革發(fā)展的目標(biāo)方向和路徑,，提出“建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制”“要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革”“大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推動以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革”,。按照國家,、省醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的總體要求，我市于2022年下半年啟動醫(yī)保DIP付費(fèi)改革工作,，到2024年底前,，實(shí)現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種,、醫(yī)?；鹑采w的改革工作目標(biāo)。
問題二：醫(yī)保DIP付費(fèi)改革,，對于大部分網(wǎng)民朋友來說相對陌生,，為了讓大家方便理解，請您給我們簡要介紹一下什么是DIP付費(fèi)改革,？
答：好的,，DIP付費(fèi)的全稱是“區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)”，是一種創(chuàng)新的醫(yī)保支付方式,，利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢建立的完整的管理體系,，由國家醫(yī)保研究院制定全國統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，在醫(yī)?？傤~預(yù)算機(jī)制下,，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值,。DIP利用大數(shù)據(jù)方法精確擬合成本,，結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、醫(yī)保籌資能力以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能與定位,，科學(xué)測算各應(yīng)用地區(qū)分值點(diǎn)值,。在理念和操作方法上，符合國情,、客觀反映臨床現(xiàn)實(shí),，具有公開、透明的現(xiàn)代管理特性,，以此推動醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力的現(xiàn)代化,，推動醫(yī)保基金使用與區(qū)域衛(wèi)生,、醫(yī)院發(fā)展間的平衡。醫(yī)保部門基于病種分值和分值點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn),，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付,，不再以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)管理更加精細(xì)化,。
問題三：DIP付費(fèi)確實(shí)更加科學(xué),，那么推行DIP付費(fèi)主要為了解決哪些問題呢？
答：一直以來,，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi),，通俗來說，就是根據(jù)診療過程中用到的醫(yī)保藥品,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,、醫(yī)用耗材逐項(xiàng)據(jù)實(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用多少醫(yī)保結(jié)算多少,，患者和醫(yī)保根據(jù)實(shí)際費(fèi)用分別承擔(dān)各自需要支付的部分,。隨著人民群眾生活水平不斷提高，看病就醫(yī)的剛性需求被逐漸釋放,，現(xiàn)行付費(fèi)方式的缺陷暴露愈加明顯,，容易滋生“大處方、大檢查”等過度醫(yī)療行為,，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)的同時(shí),，還讓參保患者多花錢,、醫(yī)?；鸲嘀С觥?shí)施DIP付費(fèi)改革將有效改變長期以來醫(yī)保被動買單,、醫(yī)院粗放發(fā)展,、患者看病負(fù)擔(dān)重的種種弊端,。
問題四：DIP付費(fèi)改革確實(shí)是十分必要且具有重要意義的工作，那么請您給我們介紹一下我市三年的醫(yī)保DIP付費(fèi)改革,，最終要實(shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)呢,？
答：在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu),、參?；颊吆歪t(yī)保部門作為參與主體，各方訴求不同,，“醫(yī)?；鸬挠邢扌浴薄盎颊邔】滇t(yī)療需求的無限性”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)增收的驅(qū)動性”三者之間長期存在矛盾，通過DIP付費(fèi)改革,，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值購買，有效促進(jìn)“醫(yī),、保,、患”三方和諧共贏。對醫(yī)保部門來說,，DIP付費(fèi)更加科學(xué),、更加規(guī)范，通過開展區(qū)域總額預(yù)算,、病種分值標(biāo)化,、點(diǎn)值浮動調(diào)整等方式，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),，用有限的醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ速徺I更高質(zhì)量的服務(wù)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，確保醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)可控,、醫(yī)保制度可持續(xù),。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生來說，DIP付費(fèi)將激勵醫(yī)院和醫(yī)生自覺主動地規(guī)范醫(yī)療服務(wù),，控制成本,，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。另一方面還會引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞價(jià)值醫(yī)療,，選擇與自身功能定位相適應(yīng)的學(xué)科病種,，加速病種結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高疾病診治能力，用高質(zhì)量的服務(wù)和技術(shù)水平吸引患者來院就醫(yī),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收,。對參保患者來說,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本后,，對應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目變少了，患者看病就醫(yī)花費(fèi)少了,，個(gè)人負(fù)擔(dān)也就減輕了,，可以享受到更加規(guī)范、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),，看病就醫(yī)更經(jīng)濟(jì),、更合理。
問題五：按照我市的改革進(jìn)度,，目前全市有多少家醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了DIP付費(fèi)改革,，初步有哪些成效呢？
答：按照國家,、省醫(yī)療保障局推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革三年行動計(jì)劃的安排,，要求各統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費(fèi)改革后，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋,。我市符合條件的三級、二級,、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)215家,，目前已全部納入DIP付費(fèi)范圍，提前實(shí)現(xiàn)DIP付費(fèi)改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋的工作目標(biāo),。我市自啟動DIP付費(fèi)改革以來,，2024年前三季度全市DIP定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院次均費(fèi)用較上年同期下降451.53元/人次，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,；患者次均自費(fèi)費(fèi)用較上年同期減少52.34元/人次,，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；平均住院天數(shù)較上年度同期減少1.21天,，提升醫(yī)療資源利用效率,，DIP付費(fèi)改革成效初顯。
問題六：實(shí)行這項(xiàng)改革后,，會不會出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了控制醫(yī)療費(fèi)用增長,，進(jìn)而影響患者住院治療的效果呢？
答：不會的,。DIP付費(fèi)改革的目標(biāo)就是為了引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療回歸醫(yī)療本質(zhì),，遵循臨床路徑下的診療方案，實(shí)現(xiàn)合理檢查,、合理治療,、合理用藥,，抑制過度醫(yī)療行為，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生,。同時(shí)DIP改革配套制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管考核辦法,，從患者滿意度、費(fèi)用分解,、費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等方面設(shè)置考核評價(jià)指標(biāo),，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督管理，來保障參?；颊呦硎艿絻?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。
問題七：通過您的介紹我們了解到DIP付費(fèi)是醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方式，那么實(shí)行付費(fèi)改革后,，會不會影響參?；颊叩母黜?xiàng)醫(yī)保待遇呢？
答：這個(gè)問題我從兩方面回答,。一方面,，實(shí)行DIP付費(fèi)后，參?；颊吲c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,，仍按原有的醫(yī)保政策和支付方式進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，即仍按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算,，參?；颊邆€(gè)人的各類醫(yī)保待遇不受影響。另一方面,，隨著DIP的實(shí)施,，醫(yī)保將不斷提高精細(xì)化、規(guī)范化管理水平,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會因此進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平,，會讓廣大參保群眾享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，分享改革紅利,。 ???????